SDC Putten

Lid worden

Lid worden Blauw-Wit

Ik wil me inschrijven voor *
Door het onderstaande formulier in te vullen kunt u lid worden van onze suportersvereniging Blauw-Wit. Als wij eenmaal deze gegevens hebben ontvangen, zullen wij contact met u opnemen.
Blauw-Wit (10,- euro per jaar)
Achternaam *
Voornaam *
Voorletters
Straatnaam *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoonnummer *
E-mailadres
Bank/giro nummer *
Automatisch incasso *	Hierbij geeft ik toestemming voor automatisch incasso
Datum *
Ik bevestig hierbij alle informatie correct te hebben ingevuld. *

* = verplicht